Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 7

W badaniu CREST, obejmującym do 10 lat obserwacji, nie stwierdziliśmy istotnych różnic w pierwotnym złożonym punkcie końcowym udaru obwodowego, zawału mięśnia sercowego lub zgonu i późniejszego udaru po stronie bocznej między pacjentami – w tym zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet oraz u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. objawowe i bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej – u których wykonano stentowanie tętnic szyjnych i u których wykonano endarterektomię tętnicy szyjnej. Ponadto, nie było znaczących różnic w trwałości procedur ocenianych przez pierwotny długoterminowy punkt końcowy udarowego ipsilateralnego postproceduralnego. Nie wykryliśmy znaczących różnic między grupami ani w pierwotnym złożonym punkcie końcowym, ani w pierwotnym długoterminowym punkcie końcowym, gdy punkty końcowe analizowano zgodnie ze stanem objawowym, wiekiem, płcią lub stopniem zwężenia. Bezwzględne wskaźniki były niższe niż 7% w punktach końcowych po udarze w naszej próbie, co jest sprzeczne z wynikami poprzednich randomizowanych prób leczenia chirurgicznego i medycznego u pacjentów z objawami13,14 i pacjentów bezobjawowych.15,16 Na przykład w grupa chorych na stentowanie, 10-letnia szacowana częstość udaru po zabiegu wynosi 6,9% zarówno wśród pacjentów z objawami klinicznymi, jak i bezobjawowych. Dla porównania, częstość jakiegokolwiek udaru postproceduralnego po 5 latach wynosiła 22,3% po endarterektomii w północnoamerykańskim badaniu endarterektomii tętnic szyjnych13 i 16,9% po 10 latach w bezobjawowym teście z tętnic szyjnych.16 Ponadto, częstości po zabiegu pępowiny naczynia ipsilateralnego oraz udar niedostosowany do stawu skokowego był uderzająco podobny, niezależnie od metody rewaskularyzacji, co oznacza, że udana rewaskularyzacja łagodzi wpływ tętniczej choroby tętnic szyjnych na ryzyko udaru.
W ciągu 10-letniej obserwacji pacjenci przydzieleni do stentowania mieli większe ryzyko udaru lub śmierci niż pacjenci przydzieleni do endarterektomii. Jednak nie wykryto znaczącej różnicy w częstości udaru po zabiegu między grupą stentującą a grupą endarterektomii. W związku z tym wyższe ryzyko udaru lub zgonu i udaru mózgu po 10 latach wydaje się być związane z opisanymi poprzednio różnicami w zakresie ryzyka związanego z perypornadą. W odniesieniu do stentowania opracowuje się proksymalną ochronę zatorową i stenty pokryte siatką.17. 18 Te i inne spodziewane postępy mogą obniżyć wskaźniki udaru okołozabiegowego. W odniesieniu do endarterektomii, postęp w przedoperacyjnej ocenie serca, znieczulenie i poprawa jakości mogą również zmniejszyć ryzyko powikłań okołooperacyjnych.19
W analizie pacjentów z objawami i osobno bezobjawowych pacjentów nie stwierdziliśmy istotnych różnic w zależności od grupy leczenia w pierwotnym złożonym punkcie końcowym ani w tempie udaru po zabiegu w ciągu 10-letniej obserwacji. Wskaźniki udaru po stronie wstrząsu i udaru po zabiegu były uderzająco podobne u pacjentów bezobjawowych i pacjentów z objawami po 5 latach i po 10 latach, niezależnie od metody rewaskularyzacji. To odkrycie oznacza, że status symptomatyczny ma znaczenie w kontekście ryzyka okołooperacyjnego, ale przestaje być użyteczną charakterystyką pacjentów w wieku 5 lat i 10 lat po rewaskularyzacji.
Odnotowano długoterminowe wyniki kolejnych kilku randomizowanych badań porównujących stentowanie z endarterektomią.20-22 W międzynarodowym teście na stentowanie tętnic szyjnych (ICSS) obserwowano 22 pacjentów po medianie 4,2 roku w pierwotnym punkcie końcowym śmiertelny lub upośledzający udar w jakimkolwiek obszarze naczyniowym
[przypisy: wzór skierowania na badania okresowe, poczet healerów polskich, dyżury aptek czechowice dziedzice ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek czechowice dziedzice poczet healerów polskich wzór skierowania na badania okresowe