Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 8

Skumulowane 5-letnie ryzyko obserwowane w ICSS wyniosło 6,4% w grupie stosującej stenting i 6,5% w grupie endarterektomii (współczynnik ryzyka, 1,06, 95% CI, 0,72 do 1,57, P = 0,77) – wynik podobny do tego w CREST. W bezobjawowym teście tętnicy szyjnej (ACT I), którego wyniki są również zgłaszane w Journal, 23 stentowanie tętnic szyjnych było nie mniejsze niż endarterektomia tętnicy szyjnej w odniesieniu do pierwotnego złożonego punktu końcowego zgonu, udaru i zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni. po zabiegu plus udar boczny w ciągu roku po zabiegu i nie było istotnej różnicy w złożonym punkcie końcowym w analizie obejmującej do 5 lat obserwacji. Długoterminowe wyniki CREST mogą pomóc w leczeniu pacjentów z chorobą tętnic szyjnych. Należy położyć nacisk na zmniejszenie ryzyka związanego z okołooperantowym za pomocą zarówno stentowania, jak i endarterektomii. W przypadku stentowania więcej niż połowa udarów ipsilateralnych naczyń w ciągu 10 lat wystąpiła w ciągu pierwszego miesiąca. Niemniej jednak, w ośrodkach z doświadczonymi interwencjonistami i chirurgami, którzy mają sprawdzalne dobre wyniki, co zweryfikowano podczas certyfikacji w CREST, 4 wskaźniki powikłań peryferyjnych były stosunkowo niskie w przypadku stentowania i endarterektomii. Obie procedury wiązały się z częstością udarów, które były niższe niż 7% w okresie 10 lat. Podejmowanie decyzji jest trudniejsze w ośrodkach, w których nie można zweryfikować interwencji zabiegowych i chirurgicznych. W kilku badaniach administracyjnych baz danych24 wykazano wyższe wskaźniki udaru lub zgonu okołooperacyj- nego po implantacji stentu niż w raportach CREST i ICSS.22
Postępy w długoterminowym leczeniu miażdżycy w połączeniu z dłuższą średnią długością życia oznaczają, że uzasadniona jest ponowna ocena roli interwencji w tętnicach szyjnych u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnic szyjnych oraz u osób z łagodniejszym, ale objawowym zwężeniem tętnic szyjnych. Chociaż, z założenia, CREST nie oceniał równoległej grupy medycznej, trwająca procedura rewaskularyzacji tętnic szyjnych i leczenia medycznego bezobjawowej próby zwężenia tętnicy szyjnej (CREST-2, Clinical Trials.gov number, NCT02089217) odnosi się do kwestii względnych korzyści rewaskularyzacji ponad brak unaczynienia u pacjentów bezobjawowych w kontekście współczesnej intensywnej terapii medycznej. Europejska próba tętnic szyjnych 2 (ECST-2, Current Controlled Trials number, ISRCTN97744893) również porównuje rewaskularyzację z nienienaczyniową u pacjentów bezobjawowych i obejmuje pacjentów z objawami, którzy zostali uznani za niskiego ryzyka udaru.
Podsumowując, długoterminowe wyniki kontrolne CREST nie wykazały istotnych różnic między stentowaniem tętnic szyjnych a endarterektomią tętnicy szyjnej w odniesieniu do pierwotnego złożonego punktu końcowego udaru obwodowego, zawału mięśnia sercowego lub zgonu i udaru po zabiegu po stronie bocznej w czasie. Okres ten był odpowiedni dla pacjentów w podeszłym wieku bezobjawowych i objawowych pacjentów z ciężką chorobą tętnic szyjnych. Ponadto, nie było dowodów na znaczącą różnicę w długoterminowej trwałości stentowania i endarterektomii, aby zapobiec udarowi w okresie postproceduralnym. Restenoza występowała sporadycznie po każdej z tych procedur.
[przypisy: fotobudka wesele, elewacje Poznań, szorowarki ]

Powiązane tematy z artykułem: elewacje Poznań fotobudka wesele szorowarki