Efekty placebo: Zrozumienie mechanizmów w zdrowiu i chorobie

Placebo Effects to obszerna monografia na temat placebo, która pojawia się w pomyślnym czasie, po tym, jak mieliśmy okazję przetrawić ostatnie badania wykorzystujące obrazowanie mózgu, aby określić możliwe efekty placebo. Jego autor, Fabrizio Benedetti i jego grupa z Uniwersytetu w Turynie byli zaangażowani w trzy główne typy badań, które pogłębiły naszą wiedzę na temat efektów placebo – badania obrazowe mózgu, badania agonistów i antagonistów oraz badania otwartego i ukrytego podawania leków. . Nie jest przesadą stwierdzenie, że Benedetti kieruje najważniejszym laboratorium do badania efektów placebo na świecie. Co więcej, Benedetti posiada wyrafinowane podejście do równomiernego oceniania nowych informacji. Unika on przyjęcia powierzchownego dualizmu ciała i umysłu, ukrytego w twierdzeniu, że efekty placebo osiągnęły nowy poziom rzeczywistości teraz, gdy można je zobaczyć na skanach mózgu. Benedetti rozumie subiektywne aspekty efektów placebo i jak obiektywne wyniki mogą pomóc je wyjaśnić. Unika także romantycznego pisania o potędze wyobraźni. Rzeczywiście, Benedetti czasami wydaje się zbyt niezdecydowany, aby uznać prawdziwy efekt placebo, pozwalając, aby zmiana członka grupy placebo mogła być spowodowana naturalną historią choroby.
Znaczenie tytułu książki polega na użyciu liczby mnogiej. Benedetti organizuje główną część książki według układu narządów, zaczynając od układu nerwowego i bólu. Większość danych jest dostępnych w tym systemie. Pokazuje, że różne efekty placebo i efekty podobne do placebo, które opierają się na różnych mechanizmach biochemicznych, działają przy różnych objawach i procesach. Większość jest modulowana głównie przez oczekiwania, ale inni polegają na klasycznych uwarunkowaniach. Kataloguje również układy narządów, których odpowiedź na placebo nie została jeszcze dokładnie zbadana. Benedetti słusznie demaskuje starą piłę, że średnio jedna trzecia pacjentów reaguje na leczenie placebo, twierdząc, że ta liczba opiera się na błędnych badaniach, i zajmuje się on ostrożnie danymi, czy cechy osobowościowe przewidują reakcję na placebo.
Benedetti odnosi się również do efektu nocebo – pogorszenia objawów, które są wynikiem negatywnych oczekiwań. Niektórzy zastanawiają się, czy warto uważać nocebo za odrębną koncepcję. Badania Benedetti w pewnym stopniu odkładają tę debatę na bok, ponieważ pokazuje ona, że efekty nocebo i efekty placebo mogą być spowodowane różnymi szlakami biochemicznymi. W szczególności, pogarszanie się bólu wydaje się być zależne od szlaków cholecystokininowych, podczas gdy ulga w bólu jest mediowana przez endogenne szlaki opioidowe. Te dwa efekty są blokowane przez różnych, specyficznych chemicznych antagonistów.
Trudno jest zidentyfikować słabości w tym obszernym i przemyślanym tomie. Chciałbym jednak, aby Benedetti bardziej szczegółowo opisał trudność w przewidywaniu, czy pojedynczy pacjent lub pacjent będzie wykazywał efekt placebo w określonym kontekście. Byłoby także interesujące przeczytać jego spekulacje na temat tego, w jaki sposób przyszłe badania mogą być w stanie wykorzystać indywidualne zróżnicowanie. Względnie niskie prawdopodobieństwo, że jakikolwiek dana pacjentka doświadczy efektu placebo, wydaje się również istotne dla etyki podawania placebo w praktyce klinicznej, problem, który Benedetti rozwiązuje wraz z innymi konsekwencjami etycznymi.
Wszyscy lekarze mogli się wiele nauczyć z tego tomu Ostatnie badania wskazują na powszechne stosowanie placebo, w szczególności zanieczyszczonych placebo, takich jak witaminy i antybiotyki, w praktyce klinicznej. Jest bardzo mało prawdopodobne, aby lekarze, którzy wykorzystują te placebo w celu przyspieszenia wizyt w gabinecie, w pełni rozumieją mechanizmy, które próbują wywołać. Fakt, że dane pokazują, że otwarte podawanie leku może być dwukrotnie skuteczniejsze, ponieważ ukryte podawanie podkreśla znaczenie obecności postaci leczniczej dla pacjenta.
Benedetti podkreśla swoje odkrycie, że dwuramienne, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie lekowe na ogół nie wykrywa prawdziwych efektów placebo ani nie wyjaśnia ich mechanizmów. Wyjaśnia, dlaczego testy wieloręki – nawet 12-zbrojne – są niezbędne, aby odpowiedzieć na kluczowe pytania dotyczące placebo. Kończy każdy rozdział pytaniami, którymi należy się zająć w przyszłych badaniach, aw ostatnim rozdziale omawia rozważania dotyczące projektowania badań naukowych.
Howard A. Brody, MD, Ph.D.
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555
edu
[przypisy: wzór skierowania na badania okresowe, siatka centylowa dla młodzieży, ropowica dna jamy ustnej ]

Powiązane tematy z artykułem: ropowica dna jamy ustnej siatka centylowa dla młodzieży wzór skierowania na badania okresowe