Od Indii do świata – Lepsza droga do zapobiegania rakowi szyjki macicy

W tym wydaniu czasopisma Sankaranarayanan i wsp.1 opisują wyniki randomizowanego badania klinicznego przesiewowego w kierunku raka szyjki macicy z udziałem ponad 130 000 kobiet w Indiach. Autorzy jednoznacznie wykazali, że jedna runda badań przesiewowych pod kątem wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) dramatycznie zmniejszyła częstość występowania zaawansowanego raka szyjki macicy i śmiertelności z powodu raka szyjki macicy w ciągu ośmiu lat o wiele więcej niż pojedyncze konwencjonalne badanie cytologiczne lub wizualna kontrola szyjki macicy za pomocą kwasu octowego ( PRZEZ). Konsekwencje wyników tego badania są natychmiastowe i globalne: międzynarodowi eksperci w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy powinni teraz dostosować testy na obecność wirusa HPV do powszechnego wdrożenia. Kraje o niskim poziomie zasobów nie muszą tworzyć dużych programów badań cytologicznych (Papanicolaou), których skuteczność wymaga wielokrotnych badań przesiewowych. VIA, która jest wykonywana przez pracowników służby zdrowia, najtańsza, ale najmniej dokładna opcja, może nieco zmniejszyć śmiertelność
Bardzo niewiele seansów będzie możliwe w życiu kobiety w większości regionów o niskim poziomie zasobów, gdzie co roku pojawia się 80% z pół miliona przypadków zachorowań na raka szyjki macicy. Badanie przesiewowe pod kątem HPV lub związanych z nim zmian cytologicznych i wzrokowych nie jest opłacalne wśród kobiet w młodym wieku, ponieważ HPV jest powszechnym czynnikiem przenoszonym drogą płciową u młodych kobiet, a nowe infekcje zwykle ustępują. Jednak wśród indyjskich kobiet w wieku od 30 do 59 lat badacze zauważyli znaczne różnice w ryzyku między kobietami, które uzyskały wynik dodatni, a tymi, które uzyskały wynik negatywny podczas pojedynczej kontroli pod kątem HPV.
Wiedza na temat historii naturalnej HPV sugeruje, że czas od pierwszego stosunku jest logiczną skalą czasową planowania programu.3 Pojedynczy test HPV przeprowadzany 15 do 20 lat po medianie wieku pierwszego stosunku płciowego wykryje wiele łatwych do wyleczenia, uporczywych infekcje i czynniki wstępne, ograniczając jednocześnie nadmierne leczenie.4
Dobrze znana skuteczność nowo zatwierdzonych profilaktycznych szczepionek przeciw HPV przeciwko HPV typu 16 (HPV-16) i HPV typu 18 (HPV-18) 5 nie zmniejsza znaczenia badań przesiewowych pod kątem HPV. Nawet jeśli szczepionki przeciwko HPV są niedrogie i powszechnie stosowane, przez dziesięciolecia nie spowodują znacznego zmniejszenia częstości występowania raka szyjki macicy z powodu długiego opóźnienia między zakażeniem a rakiem.3 Jak pokazuje badanie przeprowadzone w Indiach, badania przesiewowe pod kątem HPV mogą obniżyć odsetek zgonów z powodu raka szyjki macicy. w ciągu 5 do 10 lat. Optymalnie, szczepionki HPV następnej generacji wkrótce zapewnią ochronę dla dodatkowych rakotwórczych typów HPV i wymagane będzie mniej dawek szczepionki. Gdy takie szczepionki staną się dostępne, idealnym rozwiązaniem byłoby szczepienie dziewcząt i badanie ich matek przez jedno pokolenie.
Co powstrzymuje powszechne wdrażanie screeningu HPV. W krajach o niskim poziomie zasobów musimy zdefiniować regionalne, zależne od wieku wzorce występowania wirusa HPV; zatwierdzić tanie, proste i dokładne testy HPV; oraz rozwinąć infrastrukturę ukierunkowaną na leczenie kobiet zakażonych HPV.
Poznanie wzorców rozpowszechnienia HPV w zależności od wieku jest niezbędne do planowania opłacalnego programu badań przesiewowych. Badanie przesiewowe na obecność wirusa HPV było skuteczne w badaniu przeprowadzonym w Indiach, ponieważ tylko 10% kobiet było uznawanych za wirusa HPV. Chociaż częstość występowania HPV specyficzna dla wieku u kobiet w wieku powyżej 30 lat zwykle spada z maksimum w młodszym wieku, częstość występowania utrzymuje się stale powyżej 20% w niektórych regionach o niskim poziomie zasobów6. Na tym poziomie chorobowości zbyt wiele kobiet musi przejść triage lub leczenie programu badań przesiewowych jest praktyczne bez bardziej szczegółowego testu
[hasła pokrewne: styropian spadkowy, odzież medyczna, Paletyzatory ]

Powiązane tematy z artykułem: odzież medyczna Paletyzatory styropian spadkowy