Okołooperacyjne wsparcie żywieniowe u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu raka wątrobowokomórkowego ad 5

Pacjenci poddani poważnej hepatektomii mieli niższy ogólny wskaźnik zachorowalności pooperacyjnej, mniejszą utratę klirensu zieleni indocyjaninowej, zmniejszoną potrzebę stosowania diuretyków i mniejszą utratę wagi po hepatektomii (Tabela 6). Korzyści te nie były widoczne u pacjentów poddanych drobnej hepatektomii. Dodatkowa analiza wpływu wielkości hepatektomii u pacjentów z marskością wątroby wykazała, że pacjenci z marskością wątroby, którzy przeszli poważną hepatektomię, skorzystali z okołooperacyjnego wsparcia żywieniowego; osoby, które przeszły niewielką hepatektomię, nie miały (Tabela 6). Dwóch pacjentów miało przedoperacyjne powikłania związane z terapią żywieniową (jedna miała sepsę z cewnikiem, a druga źle cewnik), a dwie miały komplikacje pooperacyjne (hiperglikemia i diureza w przypadku braku historii cukrzycy). Żaden z pacjentów nie zmarł z przyczyn związanych ze wsparciem żywieniowym.
Dyskusja
Współczesne techniki chirurgiczne zmniejszyły zachorowalność i śmiertelność operacyjną związaną z wycięciem raka wątrobowokomórkowego, ale tylko u pacjentów bez pierwotnej choroby wątroby 18, 19 oraz osób z marskością wątroby poddawaną drobnej hepatektomii w przypadku małych guzów20. W przypadku poważnej hepatektomii u pacjentów z chorobą marskości wątroby, umieralność operacyjna mieściła się w przedziale od 26 do 50% 18,19,21,22. Dlatego poważna hepatektomia została uznana za przeciwwskazaną23, 24 u pacjentów z marskością wątroby, zwłaszcza jeśli zatrzymali więcej niż 10 procent dawki zieleni indocyjaninowej 15 minut po podaniu dożylnym12. W Hongkongu wielu pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym ma duże guzy związane z marskością wątroby i istnieje polityka wykonywania dużych hepatektomii u tych pacjentów. Pokazaliśmy, że okołooperacyjne wsparcie żywieniowe zapewnia korzyści w zakresie lepszej syntezy białek, zachowania wątroby i zmniejszonej chorobowości. Korzyść była najbardziej widoczna u pacjentów poddawanych poważnej hepatektomii, nawet jeśli proporcja, która zachowała ponad 10 procent dawki zieleni indocyjaninowej po 15 minutach była wyższa niż w grupie kontrolnej.
Wykazano, że okołooperacyjne wsparcie żywieniowe jest przydatne w zmniejszaniu odsetka powikłań pooperacyjnych u pacjentów z ciężkim niedożywieniem25. W naszym badaniu częstość występowania niedożywienia (zdefiniowana jako utrata więcej niż 10 procent zwykłej masy ciała26) wynosiła 15 procent, co wskazuje, że włączono wielu pacjentów o normalnym stanie odżywienia. Dzieje się tak dlatego, że wielu pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym nie traci znacznych ilości masy ciała na etapie, kiedy ich guzy są resekcyjne. Co więcej, hepatektomia jest poważną operacją indukującą ciężką odpowiedź kataboliczną, nawet u pacjentów z normalnym stanem odżywienia. Dlatego stopień niedożywienia nie był ważnym czynnikiem w kryteriach włączenia. Ponieważ wielu z naszych pacjentów nie miało wyniszczenia kache- tycznego, w nocy podawano przedoperacyjne wsparcie żywieniowe, aby umożliwić pacjentom pełną ambulator- cję w ciągu dnia i zrekompensować brak pożywienia po przebadaniu przedoperacyjnym.
Do tego badania wybrano roztwór wzbogacony o aminokwasy rozgałęzione, ponieważ jest on antykataboliczny, 27 promuje syntezę białek wątrobowych, mięśni i osocza u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby, 28,29 i przyspiesza regenerację wątroby u zwierząt30
[więcej w: piramida zdrowego żywienia dla dzieci, atonia jelita grubego, endometrioza na jajniku ]

Powiązane tematy z artykułem: atonia jelita grubego endometrioza na jajniku piramida zdrowego żywienia dla dzieci