Okołooperacyjne wsparcie żywieniowe u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu raka wątrobowokomórkowego

Resekcja raka wątrobowokomórkowego wiąże się z wysokim odsetkiem zachorowalności i śmiertelności1-3. Dzieje się tak dlatego, że u większości pacjentów występuje marskość wątroby, a hepatektomia powoduje dalsze pogorszenie czynności wątroby4 z powodu utraty funkcjonującej masy wątroby. Pooperacyjna sepsa jest inną główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności i może być częściowo spowodowana zwiększoną odpowiedzią kataboliczną na operację, zwiększoną proteolizą i zmniejszoną immunokompetencją u pacjentów z marskością wątroby, którzy są już hiperkabolikami, 5,6 niedożywionymi i osłabionymi immunologicznie7. Ponieważ intensywna terapia żywieniowa może zmniejszyć kataboliczną reakcję sieci na operację, 8 poprawić syntezę białek (co jest kluczowe dla utrzymania funkcji mięśniowej, oddechowej, metabolicznej i immunologicznej) i promować regenerację wątroby, 9,10 przeprowadziliśmy badanie prospektywne, aby zbadać czy okołooperacyjne wsparcie żywieniowe może zmniejszyć pooperacyjną zachorowalność i śmiertelność u pacjentów poddawanych hepatektomii z powodu raka wątrobowokomórkowego. Metody
Randomizacja
Od września 1990 r. Do czerwca 1993 r. 150 kolejnych pacjentów, u których rak wątrobowokomórkowy został uznany za możliwy do resekcji na podstawie badań radiologicznych i testów czynności wątroby, losowo przydzielono do otrzymywania dożylnego dożylnego dożylnego wsparcia oprócz zwykłej diety doustnej (okołooperacyjnej- grupa żywieniowa, 75 pacjentów) lub brak dodatkowej terapii (grupa kontrolna, 75 pacjentów). Głównym testem czynności wątroby, stosowanym w tym badaniu, był test klirensu zieleni indocyjaninowej. Zieleń indocyjaninowa jest barwnikiem, który jest szybko usuwany przez normalną wątrobę po podaniu dożylnym. Może być stosowany jako czuły i dynamiczny pomiar czynności wątroby11. Zatrzymanie ponad 10 procent podanej dawki zieleni indocyjaninowej 15 minut po wstrzyknięciu dożylnym jest oznaką zmniejszonej czynnościowej rezerwy wątroby i niektórzy chirurdzy uznali, że jest przeciwwskazaniem do poważnej hepatektomii12. Jednak w tym badaniu uwzględniliśmy takich pacjentów jako kandydatów do zabiegów chirurgicznych.
Sześćdziesięciu czterech pacjentów w grupie żywienia okołooperacyjnego i 60 pacjentów w grupie kontrolnej przeszło hepatektomię. Pozostali pacjenci nie przeszli hepatektomii, ponieważ w jamie brzusznej wykryto zmiany przerzutowe. Badano tylko pacjentów poddawanych hepatektomii i analizowano ich dane. Poważna hepatektomia została zdefiniowana jako wycięcie dwóch lub więcej segmentów wątroby. Niewielką hepatektomię zdefiniowano jako wycięcie tylko jednego segmentu. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Uniwersytetu w Hongkongu. Uzyskano świadomą zgodę wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu.
Leczenie
Wszyscy pacjenci z grupy okołooperacyjno-żywieniowej mieli cewniki Broviaca wszczepione do żyły górnej górnej przez chirurgiczne wycięcie żyły szyjnej zewnętrznej do żywienia pozajelitowego. Żywienie pozajelitowe było podawane 12 godzin na dobę przez siedem nocy przed hepatektomią i było kontynuowane przez całą dobę przez siedem dni bezpośrednio po hepatektomii. Terapia żywieniowa składała się z roztworu wzbogaconego o 35 procent aminokwasów o rozgałęzionych łańcuchach, w dawce około 1,5 g aminokwasu na kilogram masy ciała na dzień, oraz emulsji dekstrozy i lipidów (50 procent średniołańcuchowych triglicerydów) dostarczających 30 kcal za kilogram dziennie
[hasła pokrewne: piramida zdrowego żywienia dla dzieci, dyżury aptek czechowice dziedzice, endarterektomia ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek czechowice dziedzice endarterektomia piramida zdrowego żywienia dla dzieci