Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 7

W badaniu CREST, obejmującym do 10 lat obserwacji, nie stwierdziliśmy istotnych różnic w pierwotnym złożonym punkcie końcowym udaru obwodowego, zawału mięśnia sercowego lub zgonu i późniejszego udaru po stronie bocznej między pacjentami – w tym zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet oraz u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. objawowe i bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej – u których wykonano stentowanie tętnic szyjnych i u których wykonano endarterektomię tętnicy szyjnej. Ponadto, nie było znaczących różnic w trwałości procedur ocenianych przez pierwotny długoterminowy punkt końcowy udarowego ipsilateralnego postproceduralnego. Nie wykryliśmy znaczących różnic między grupami ani w pierwotnym złożonym punkcie końcowym, ani w pierwotnym długoterminowym punkcie końcowym, gdy punkty końcowe analizowano zgodnie ze stanem objawowym, wiekiem, płcią lub stopniem zwężenia. Bezwzględne wskaźniki były niższe niż 7% w punktach końcowych po udarze w naszej próbie, co jest sprzeczne z wynikami poprzednich randomizowanych prób leczenia chirurgicznego i medycznego u pacjentów z objawami13,14 i pacjentów bezobjawowych.15,16 Na przykład w grupa chorych na stentowanie, 10-letnia szacowana częstość udaru po zabiegu wynosi 6,9% zarówno wśród pacjentów z objawami klinicznymi, jak i bezobjawowych. Dla porównania, częstość jakiegokolwiek udaru postproceduralnego po 5 latach wynosiła 22,3% po endarterektomii w północnoamerykańskim badaniu endarterektomii tętnic szyjnych13 i 16,9% po 10 latach w bezobjawowym teście z tętnic szyjnych.16 Ponadto, częstości po zabiegu pępowiny naczynia ipsilateralnego oraz udar niedostosowany do stawu skokowego był uderzająco podobny, niezależnie od metody rewaskularyzacji, co oznacza, że udana rewaskularyzacja łagodzi wpływ tętniczej choroby tętnic szyjnych na ryzyko udaru.
W ciągu 10-letniej obserwacji pacjenci przydzieleni do stentowania mieli większe ryzyko udaru lub śmierci niż pacjenci przydzieleni do endarterektomii. Read more „Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 7”

Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 6

W grupie stosującej stentowanie wskaźnik udaru po 5 latach wynosił 2,5% (95% CI, 1,2-3,7) wśród pacjentów z objawami i 2,5% (95% CI, 1,1 do 3,8) wśród pacjentów bezobjawowych; częstości w grupie endarterektomii wynosiły 2,7% (95% CI, 1,9 do 4,9) wśród pacjentów z objawami i 2,7% (95% CI, 1,8 do 4,9) wśród pacjentów bezobjawowych (Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym). Wtórne analizy
Udar lub śmierć
Ryzyko udaru lub zgonu około- i obustronnego było większe o 37% w grupie stentowania niż w grupie endarterektomii (współczynnik ryzyka 1,37; 95% CI, 1,01 do 1,86; P = 0,04) (tabela 2 i wykres 1B). Zaletą endarterektomii była przede wszystkim różnica w częstości występowania zdarzeń okołooperacyjnych (tab. 2). Wykresy współczynników zdarzeń podzielonych na straty według stanu symptomatycznego przedstawiono na rysunkach S3, S4 i S5 w dodatkowym dodatku. Współczynniki zdarzeń dla wszystkich uderzeń i uderzeń, które były po stronie tętniczej lub niedodatniej do tętnicy badanej, pokazano odpowiednio na rysunku 1C iw tabeli S4 w dodatkowym dodatku.
Restenoza
Ryc. Read more „Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 6”

Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 5

Krzywe przedstawiono osobno dla pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do stentowania tętnic szyjnych i tych, którzy zostali losowo przydzieleni do endarterektomii tętnicy szyjnej. Wstawki pokazują te same dane na powiększonej osi y. Ryzyko 10-letnie pierwotnego złożonego punktu końcowego (jakikolwiek udar, zawał mięśnia sercowego lub zgon w okresie okołoprocedurowym lub po udarze po stronie bocznej) nie różniło się istotnie pomiędzy grupą stentowania a grupą endarterektomii (współczynnik ryzyka w grupie stentowania, 1,10 95% przedział ufności [CI], 0,83 do 1,44; P = 0,51) (tabela 2 i wykres 1A). Po 10 latach częstość zdarzeń wynosiła 11,8% (95% CI, 9,1 do 14,8) w grupie stosującej stentowanie i 9,9% (95% CI, 7,9 do 12,2) w grupie endarterektomii (Tabela 2). Nie było również istotnych różnic między grupą stentującą a grupą endarterektomii w każdym innym roku obserwacji między a 9 rokiem życia (Tabela
Rysunek 2. Rycina 2. Analiza podgrup pierwotnego złożonego punktu końcowego i punktu końcowego udaru lub zgonu. Read more „Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych ad 5”

Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych czesc 4

Współczynnik częstości zdarzeń z częstością stentowania do częstości zdarzeń z endarterektomią był szacowany corocznie. Przedziały ufności dla rocznych wskaźników zostały również ocenione przy użyciu metod bootstrap. Ustaliliśmy, czy wystąpiły czasowe zmiany efektu leczenia dla dwóch pierwotnych punktów końcowych za pomocą parami oceny różnic w ryzyku względnym oszacowanym w rocznych odstępach, z wartością P wyliczoną za pomocą metod bootstrap. Analizy wszystkich uderzeń, uderzeń niestronno-bocznych i oczekiwanej długości życia nie zostały wcześniej sprecyzowane. W celu obliczenia oczekiwanej długości życia w zależności od płci i stanu objawowego w wieku 55, 65 i 75 lat w celu porównania z ogólną populacją Stanów Zjednoczonych (rys. S1A, S1B i S1C w dodatkowym dodatku, dostępne na stronie ). Wyniki
Badanie populacji i leczenia
W latach 2000-2008 randomizację objęto 2502 pacjentów. Read more „Długoterminowe wyniki stentowania a endarterektomia na zwężenie tętnic szyjnych czesc 4”