Rosuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie

Statyny zmniejszają częstość incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. Jednak nie udowodniono korzyści statyn u takich pacjentów poddawanych hemodializie. Metody
Przeprowadziliśmy międzynarodowe, wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, prospektywne badanie z udziałem 2776 pacjentów w wieku od 50 do 80 lat, poddawanych hemodializie konserwacyjnej. Losowo przydzieliliśmy pacjentów do otrzymywania rozuwastatyny, 10 mg na dobę lub placebo. Połączonym pierwszorzędowym punktem końcowym była zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego lub udar niezakończony zgonem. Wtórne punkty końcowe obejmowały zgon z wszystkich przyczyn oraz pojedyncze zdarzenia sercowe i naczyniowe.
Wyniki
Po 3 miesiącach średnie obniżenie poziomu cholesterolu LDL w lipoproteinach o niskiej gęstości wyniosło 43% u pacjentów otrzymujących rozuwastatynę, ze średniego wyjściowego poziomu 100 mg na decylitr (2,6 mmol na litr). Podczas medianowego okresu obserwacji wynoszącego 3,8 roku, 396 pacjentów w grupie rozuwastatyny i 408 pacjentów w grupie placebo osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy (odpowiednio 9,2 i 9,5 zdarzeń na 100 pacjento-lat, współczynnik ryzyka dla połączonego punktu końcowego w grupa rozuwastatyny vs. grupa placebo, 0,96, przedział ufności 95% [CI], 0,84 do 1,11, P = 0,59). Rosuwastatyna nie miała wpływu na poszczególne składniki pierwotnego punktu końcowego. Nie stwierdzono również istotnego wpływu na śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny (13,5 vs. 14,0 zdarzeń na 100 pacjento-lat, współczynnik ryzyka, 0,96, 95% CI, 0,86 do 1,07, P = 0,51).
Wnioski
U pacjentów poddawanych hemodializie rozpoczęcie leczenia rosuwastatyną obniżyło poziom cholesterolu LDL, ale nie miało istotnego wpływu na złożony pierwotny punkt końcowy zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, nieinwazyjnego zawału mięśnia sercowego lub udaru nieinwazyjnego. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00240331.)
Wprowadzenie
Pacjenci poddawani hemodializie podtrzymującej mają znacznie zwiększone ryzyko przedwczesnej choroby sercowo-naczyniowej.1,2 Jednak układ choroby sercowo-naczyniowej u takich pacjentów różni się od tego w populacji ogólnej, i chociaż ryzyko zawału mięśnia sercowego jest zwiększone, inne zdarzenia sercowo-naczyniowe, takie jak w postaci nagłej śmierci sercowej i niewydolności serca. 1-3 Ponadto związek między chorobą sercowo-naczyniową a konwencjonalnymi czynnikami ryzyka jest niespójny, odwrotny lub w kształcie litery U.1,2,4 Ponieważ stężenia cholesterolu w lipoproteinach o niskiej gęstości (LDL) mogą być niskie lub prawidłowe u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek istnieje szczególna niepewność co do stosowania terapii obniżającej stężenie lipidów.1,2,4,5
Udowodniono, że terapia statynami zmniejsza częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności w różnych populacjach pacjentów o podwyższonym ryzyku. [6-10] Badania obserwacyjne sugerują, że terapia statynami wiąże się również z poprawionym czasem przeżycia u pacjentów poddawanych hemodializie, 11 oraz z użyciem statyn. potwierdzone przez wytyczne kliniczne w wielu krajach, 12,13, ale korzyści z leczenia statynami u tych pacjentów nie zostały udowodnione. Jedyna szeroko zakrojona próba z udziałem tej populacji, Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie (badanie 4D), 14 nie wykazała istotnych korzyści ze stosowania statyn w odniesieniu do złożonego punktu końcowego sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy poddawani byli hemodializie
[przypisy: jak zdrowo sie odzywiac, vacu activ przeciwwskazania, sol z morza martwego ]

Powiązane tematy z artykułem: jak zdrowo sie odzywiac sol z morza martwego vacu activ przeciwwskazania