Skutki naczyniowe wczesnego i późnego leczenia pomenopauzalnego z użyciem estradiolu ad 7

Pomiary tętnic wieńcowych w tętnicach wieńcowych zastosowano do oceny 167 kobiet we wczesnym okresie pomenopauzalnym (79 w grupie placebo i 88 w grupie estradiolu) oraz 214 kobiet w późnej fazie pomenopauzalnej (113 w grupa placebo i 101 w grupie estradiolu) (ryc. 1). Większość uczestników, dla których pomiary tomografii komputerowej nie były dostępne, zakończyła badanie kontrolne przed dodaniem tych wyników do badania (ryc. 1). Częstość brakujących danych była podobna w obu badanych grupach i pomiędzy dwiema warstwami postmenopauzy. Chociaż wskaźniki miażdżycy tętnic wieńcowych były istotnie większe u kobiet w późnej fazie pomenopauzalnej niż u osób we wczesnej fazie pomenopauzalnej, pomiary CT nie różniły się istotnie pomiędzy grupami otrzymującymi placebo i estradiol w obrębie każdej warstwy pomenopauzalnej (Tabela 3). (Charakterystyka kobiet, dla których dostępne były pomiary CT, oraz kobiet, dla których nie były dostępne pomiary tomografii komputerowej, opisano w sekcji Dodatkowych wyników dodatku uzupełniającego). Read more „Skutki naczyniowe wczesnego i późnego leczenia pomenopauzalnego z użyciem estradiolu ad 7”

The NIH Stimulus – The Recovery Act and Biomedical Research

Po latach stosunkowo płaskiego finansowania Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH) są gotowe do szybkiego wzrostu (zob. Wykres 1). W lutym 2009 roku, zgodnie z amerykańską Ustawą o Odzysku i Reinwestycji, NIH otrzymał 10,4 miliarda dolarów nowych funduszy. Fundusze mają stymulować gospodarkę, a także wspierać badania i są przeznaczone na wydatki od teraz do roku podatkowego 2010, który kończy się we wrześniu przyszłego roku.1 W marcu 2009 r. Kongres ostatecznie ustalił roczny budżet instytutów na rok finansowy 2009 na 30,3 miliarda dolarów, co stanowi wzrost o około 3% od roku budżetowego 2008. Read more „The NIH Stimulus – The Recovery Act and Biomedical Research”

Czas przeprowadzenia fakultatywnego powtórzenia cesarskiego porodu na czas

Tita i in. (Wydanie z 8 stycznia) sugerują, że opóźnienie planowego powtórnego cięcia cesarskiego do 39 tygodnia ciąży zmniejszy częstość zachorowań noworodków.1 Jednak opóźnienie powtórnego podania cesarskiego cięcia cesarskiego może mieć konsekwencje matczyne i płodowe, które nie zostały uwzględnione w ich raporcie. Między 38 a 39 tygodniem ciąży około 10% kobiet przechodzi do porodu, co powoduje, że planowane porody cesarskie są zamieniane na awaryjne. Częstość występowania poważnych zachorowań na matkę jest znacznie wyższa wśród kobiet poddawanych pilnemu cięciu cesarskim niż wśród osób poddawanych planowym cesarskim cięciom3. Komplikacje mogą być większe u kobiet po powtórnym cięciu cesarskim wyższego rzędu4 i wśród starszych kobiet.5 Dlatego też korzyści płynące z redukcji noworodków zachorowalność od 11% po 38 tygodniach do 8% po 39 tygodniach, jak podają Tita i wsp., należy zważyć z możliwym wzrostem ryzyka poważnych zachorowalności matek i śmiertelności okołoporodowej związanej z opóźnieniem porodu. Read more „Czas przeprowadzenia fakultatywnego powtórzenia cesarskiego porodu na czas”

Zakończenie niewydolności wątroby indukowanej propylotiouracylem u dzieci

Choroba Gravesa-Basedowa jest leczona lekami przeciwtarczycowymi, radioaktywnym jodem lub chirurgią.1,2 Propylotiouracyl i metimazol są szeroko stosowane u dzieci jako terapia pierwszego rzutu.1,2 W ciągu ostatnich 60 lat stosowania propylotiouracylu i metimazolu doniesienia o propylotiouracylem wystąpiła niewydolność wątroby i zgon związany z nią.3-5 W przeciwieństwie do tego problem ten nie został odnotowany w przypadku stosowania metimazolu u dzieci.3,5
Kilka obserwacji można znaleźć na podstawie literatury medycznej, doniesień o zdarzeniach niepożądanych z Food and Drug Administration (FDA) oraz obszernych danych przedstawionych podczas warsztatów w Instytucie Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Eunice Kennedy Shriver 28 października, 2008, w celu omówienia bezpieczeństwa stosowania propylotiouracylu u dzieci.5 Każdego roku w Stanach Zjednoczonych 4000 pacjentów pediatrycznych z chorobą Gravesa-Basedowa jest leczonych lekami przeciwtarczycowymi, nawet do 40% otrzymujących propylotiouracyl w ciągu ostatnich kilku lat. 5 Indukcyjność propylotiouracylu niewydolność wątroby może wystąpić u na 2000 do na 4000 leczonych dzieci, ale liczba, w której rozwija się odwracalne uszkodzenie wątroby indukowane propylotiouracylem może być 10 razy większa od tego zakresu.5 Jednakże prawdziwy zakres indukowanego przez propylotiouracyl uszkodzenia wątroby jest nieznany.5 Rutynowy nadzór biochemiczny funkcji wątroby i integralności komórek wątrobowych nie jest uważany za skuteczny w zarządzaniu ryzykiem niewydolności wątroby.5
Chociaż więcej dzieci otrzymywało metimazol niż propylotiouracyl w okresach, w których zgłaszano niewydolność wątroby wywołaną propylotiouracylem, 3,5 brak doniesień o niewydolności wątroby lub transplantacji wątroby w związku z używaniem metimazolu u dzieci. Istnieje również mniej i więcej poważne doniesienia o zdarzeniach niepożądanych w bazie danych FDA dla metimazolu, niż dla propylotiouracylu.5
W 2007 r. Napisano ponad 9000 recept na propylotiouracyl do stosowania u dzieci.5 Szacuje się, że obecnie ponad tysiąc pacjentów pediatrycznych otrzymuje obecnie propylotiouracyl w Stanach Zjednoczonych5. Jest jasne, że obecnie nie ma dobrego planu zarządzanie ryzykiem hepatotoksyczności u pacjentki otrzymującej propylotiouracyl, inne niż niestosowanie leku5. Read more „Zakończenie niewydolności wątroby indukowanej propylotiouracylem u dzieci”

Przypadek 3-2009: 9-miesięczny chłopiec z napadami drgawkowymi

W teczce przypadku pacjenta z napadami hipokalcemicznymi z powodu niedoboru witaminy D omówionymi przez Holicka i in. (Wydanie 22 stycznia), jest zaskakujące, aby zauważyć, że pomimo tych napadów, był dwukrotnie leczony fosfenytoiną. Fenytoina przyspiesza metabolizm 1,25-dihydroksywitaminy D ze względu na indukcję układu cytochromu P-450, co prowadzi do zaostrzenia hipokalcemii i drgawek.2-4 Fenytoina ma również związek z opornością na narządy , 25-dihydroksywitamina D.4
Ajit Singh Kashyap, MD
Command Hospital, Lucknow 226 002, Indie
com
Kudip Parkash Anand, MD
Pravara Institute of Medical Sciences, Ahmednagar 412304, Indie
Surekha Kashyap, MD
Command Hospital, Lucknow 226 002, Indie
4 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (Case 3-2009). N Engl J Med 2009; 360: 398-407
Full Text Web of Science Medline
2. Read more „Przypadek 3-2009: 9-miesięczny chłopiec z napadami drgawkowymi”

Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad

Komisarz ma prawo do podejmowania działań mających na celu ochronę zdrowia publicznego i ma znaczną władzę do wprowadzania zmian administracyjnych bez działań kongresowych. Co równie ważne, przekazując entuzjazm i jasność co do misji agencji, silny komisarz daje ludziom, którzy pracują w FDA poczucie dumy z tego, co robią – powiedział Kennedy. Jeszcze zanim zostanie potwierdzony, kandydat na komisarza powinien spotkać się z senatorami z obu stron, aby rozpocząć proces odbudowy agencji, pisze były urzędnik FDA Virginia Cox w książce, która była podobno konsultowana przez zespół przejściowy Obamy.3 Nominowany może zacznij skupiać się na kluczowych priorytetach, takich jak zapewnienie większych funduszy federalnych – sugeruje Cox. Rada Naukowa FDA oszacowała w swoim raporcie z 2007 roku, że budżet agencji, a następnie około 2 miliardy dolarów (obecnie 2,4 miliarda dolarów), musiał podwoić się, aby mógł realizować bieżące obowiązki. Ponad 40% siły roboczej FDA około 10 000 ma ponad 50 lat; nowi pracownicy muszą być rekrutowani i wyszkoleni, aby obsadzić setki wolnych miejsc pracy, a personel musi zostać rozszerzony w kluczowych obszarach. Read more „Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad”

Po porodzie żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

W Obrazie w medycynie klinicznej Zalts i Hayek (wydanie z 18 grudnia) opisują kobietę z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową po porodzie. Stwierdzono, że pacjent był heterozygotyczny pod względem mutacji w genie kodującym reduktazę 5,10-metylenotetrahydrofolianową (MTHFR). Autorzy sugerują, że mutacja była najprawdopodobniej źródłem jej podatności na hiperkoagulację. Jednak niedawne, szeroko zakrojone, prospektywne badanie obejmujące 66 140 uczestników nie wykazało związku pomiędzy homozygotycznym lub heterozygotycznym genotypem MTHFR a ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.2 Iloraz szans dla rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosił 1,01 dla heterozygotycznego (C677CT). ) lub genotyp homozygotyczny (C677TT) w porównaniu z normalnym genotypem MTHFR. Read more „Po porodzie żylna choroba zakrzepowo-zatorowa”

Eksploatacja i kraje rozwijające się: Etyka badań klinicznych

Badania kliniczne w krajach rozwijających się wywołały znaczną dyskusję. Szczególnie kontrowersyjne jest stosowanie placebo zamiast najlepszego sprawdzonego leczenia jako kontroli i dostępność interwencji testowej po badaniu. To, że takie projekty, które zostałyby odrzucone w krajach rozwiniętych, zostały przeprowadzone w krajach rozwijających się, doprowadziło niektórych do oskarżenia naukowców zaangażowanych w eksploatację i zaproponowania zakazania takich prób. Kontrowersje te wywołały serię seminariów w dziale bioetyki w Instytucie Zdrowia, co z kolei doprowadziło do powstania tego zbioru esejów. Styl pisania jest konsekwentnie zwięzły, argumenty są dobrze rozwinięte, a autorzy pozostają na temat. Read more „Eksploatacja i kraje rozwijające się: Etyka badań klinicznych”

Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach

W październiku 1999 r. Zaczęliśmy mierzyć wpływ pojedynczej rundy badań przesiewowych na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), badania cytologiczne lub kontrolę wizualną szyjki macicy za pomocą kwasu octowego (VIA) w odniesieniu do występowania raka szyjki macicy i związanych z tym wskaźników śmierci w powiecie Osmanabad w Indiach. Metody
W tym randomizowanym badaniu klinicznym 52 skupiska wiosek, z łącznie 131 746 zdrowych kobiet w wieku od 30 do 59 lat, zostały losowo przydzielone do czterech grup po 13 klastrów. Grupy losowo przydzielono do przebadania za pomocą testów HPV (34126 kobiet), testów cytologicznych (32 058) lub VIA (34 074) lub do standardowej opieki (31 488, grupa kontrolna). Kobiety, które uzyskały pozytywne wyniki w badaniu przesiewowym przeszły kolposkopię i skierowały biopsje, a osoby ze zmianami przednowotworowymi szyjki macicy lub rakiem otrzymały odpowiednie leczenie. Read more „Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach”

Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad 5

Wrażenie, jakie mieli ludzie, było takie, że ręka trzymała rumpel – wspominał. W latach 1992-1994 wysiłki te doprowadziły do zmniejszenia o 21% liczby zgłoszonych przypadków gruźlicy. W czasie radzenia sobie z epidemią Hamburg pokazał cechy potrzebne do prowadzenia FDA, powiedział Rowe. Dostarczyła jasne dowody, że rozumie zdrowie publiczne, rozumie, jak działa system opieki zdrowotnej, rozumiała medycynę i jak opracować strategię opartą na dowodach, rozumiała, jak prowadzić dużą organizację, i rozumiała, jak sobie radzić z publiczne i z politycznymi kontrowersjami.
Wychowanie w Hamburgu mogło ją predestynować do życia w medycynie i służbie publicznej. Read more „Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad 5”