Od Indii do świata – Lepsza droga do zapobiegania rakowi szyjki macicy cd

Testy cytologiczne mogą być wykorzystane do dalszej stratyfikacji ryzyka poprzez identyfikację kobiet z podwyższonym ryzykiem wystąpienia nowotworów HPV12. W krajach tych powszechne przejście od dobrej metody (częste testy cytologiczne) do lepszej (rzadsze badania przesiewowe pod kątem HPV) będzie wymagać wysokiej jakości testy, które są powszechnie dostępne i odpowiednio wycenione, ustalenie prawidłowych odstępów czasu między przeglądami oraz związanych z nimi komunikatów zdrowotnych, a także opublikowanie wytycznych klinicznych i polityk refundacyjnych w celu uniknięcia nadmiernego leczenia łagodnych zakażeń. W Stanach Zjednoczonych przejście na pierwotne badania przesiewowe pod kątem HPV będzie sporne, częściowo dlatego, że wydłużenie przerwy między badaniami przesiewowymi szyjki macicy poważnie zakłóca ustaloną praktykę kliniczną ginekologów. Kluczowe znaczenie będzie miało unikanie nadmiernego oczyszczania. Lekarze i pacjenci muszą zdawać sobie sprawę, że w każdym wieku zakażenie HPV o niedawnym początku powinno być uważane za łagodne, a świadomość, że kobieta jest dodatnia pod względem HPV wkrótce po pierwszym stosunku, jest nieprzydatna.13 Negatywność HPV powinna prowadzić do mniejszej interwencji, ponieważ zapewnia ważne upewnienie się, że interwał przesiewowy można wydłużyć w bezpieczny sposób. Read more „Od Indii do świata – Lepsza droga do zapobiegania rakowi szyjki macicy cd”

Od Indii do świata – Lepsza droga do zapobiegania rakowi szyjki macicy ad

Ustalenie przyczyny wysokiego rozpowszechnienia DNA HPV u starszych kobiet i zastosowanie alternatywnych biomarkerów opartych na HPV (badanie na obecność HPV-16 i innych typów HPV wysokiego ryzyka oraz mierzenie ekspresji p16 lub wirusa E6) może pozwolić na opłacalne programy stratyfikacja ryzyka w tych regionach, jeśli możliwe jest opracowanie odpowiednich testów. Niedrogie i dokładne testy DNA HPV już istnieją. Prosty, bardzo czuły i tani test7 jest wykorzystywany w projektach demonstracyjnych w kilku krajach. Poszukiwanie jeszcze prostszych i tańszych testów powinno być kontynuowane.
Rozszerzona ochrona zapewniana przez pojedynczą rundę testów na obecność wirusa HPV umożliwi programy badań przesiewowych o minimalnej infrastrukturze. Read more „Od Indii do świata – Lepsza droga do zapobiegania rakowi szyjki macicy ad”

Rosuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie ad 8

Podobnie jak populacja pacjentów w naszym badaniu, pacjenci w tych dwóch badaniach mieli zaawansowaną chorobę związaną ze współistniejącymi schorzeniami i mieli znaczne obniżenie poziomów białek C-reaktywnych w odpowiedzi na lipidy i wysoką czułość za pomocą statyny, ale bez zmniejszenia sercowo-naczyniowych punktów końcowych. Obawy dotyczące bezpieczeństwa ograniczyły stosowanie statyn u pacjentów z chorobą nerek.1,2 Nie zaobserwowaliśmy zwiększenia częstości występowania zdarzeń niepożądanych związanych z mięśniami, rabdomiolizy lub choroby wątroby w grupie rozuwastatyny w porównaniu z grupą placebo. W trakcie badania zgłoszono pięć przypadków rabdomiolizy (u dwóch pacjentów otrzymujących placebo iu trzech pacjentów otrzymujących rozuwastatynę). Zgłoszono również obawy dotyczące zwiększonego ryzyka raka związanego ze stosowaniem statyny, 32,33, ale w naszym badaniu nie zaobserwowano wzrostu liczby nowych rozpoznań nowotworowych. W badaniu 4D, 1418 atorwastatyny wiązało się ze zwiększoną częstością udarów, chociaż liczby były niewielkie. Read more „Rosuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie ad 8”

Rosuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie ad 5

Pod koniec badania zaobserwowano tendencję do zbieżności poziomów lipidów w grupach z aktywnym leczeniem i grupami placebo, prawdopodobnie odzwierciedlając wycofanie z aktywnej terapii i terapię drop-in ze statynami w grupie placebo. Średni poziom białka C-reaktywnego o wysokiej czułości był podniesiony na początku badania (Tabela 1) i zmniejszył się o 11,5% w grupie rozuwastatyny po 3 miesiącach (o 0,65 mg na litr, w porównaniu do wzrostu o 0,21 mg na litr w grupie placebo ; P <0,001) (rysunek 1D). Podstawowe wyniki
Rysunek 2. Rysunek 2. Krzywe Kaplana-Meiera dla Pierwotnego Punktu Końcowego w Dwóch Grupach Badawczych. Read more „Rosuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie ad 5”

Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach ad 5

1. Podstawowe cechy osobników. Spośród 131 806 kwalifikujących się kobiet, 60 zmarło lub migrowało przed rozpoczęciem badania; w związku z tym pełne dane były dostępne dla 131746 kwalifikujących się kobiet (rysunek 1). Badane grupy były równomiernie rozmieszczone pod względem typu gospodarstwa domowego, religii, wykształcenia, zawodu, stanu cywilnego i liczby ciąż (tab. 1). Read more „Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach ad 5”

Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach czesc 4

Przyczynę zgonu dla każdego pacjenta z rakiem szyjki macicy w okręgu oceniono przez personel rejestru chorób nowotworowych po ocenie danych z dokumentacji szpitalnej, aktów zgonu, wizyt domowych i wywiadów z krewnymi lub przyjaciółmi. Pracownicy badania przesiewowego dopasowali się do pacjentów, u których wystąpił incydent na raka szyjki macicy, oraz tych, którzy zmarli w bazie danych badań. Analiza statystyczna
Badanie zostało zaprojektowane tak, aby mieć moc 80% do wykrycia 50% redukcji skumulowanej stopy zgonu z powodu raka szyjki macicy w ciągu 15 lat po przyjęciu do jednej z grup interwencyjnych, w porównaniu z grupą kontrolną. Oceniono, że śmiertelność z powodu raka szyjki macicy u kobiet w wieku od 30 do 59 lat wynosi około 20 na 100 000. Założono, że klastry składające się ze średnio 2500 kobiet zapewnią około 25 600 osobo-lat obserwacji po 15 latach (przy założeniu rocznego wskaźnika rezygnacji wynoszącego 2,5%). Read more „Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach czesc 4”

Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach cd

W grupie badań cytologicznych pobierano komórki szyjki macicy za pomocą szczotek Cervex, a rozmazy przetwarzano w NDMCH i raportowano zgodnie z systemem Bethesda z 1991 r.8 Wyniki dla kobiet z nietypowymi płaskokomórkowymi o niepewnym lub wyższym stopniu uszkodzenia zostały zdefiniowane jako pozytywne. W grupie VIA, kobiety z dobrze zdefiniowanymi, gęstymi białoczerwonymi zmianami w szyjce macicy, blisko połączenia squamokolumnarnego lub os, lub aceto-wybielania wzrostu szyjki macicy minutę po zastosowaniu 4% kwasu octowego zostały zaklasyfikowane jako VIA-pozytywny .5,6 Osoby w tej grupie przeszły natychmiastową kolposkopię i skierowały biopsje z nieprawidłowych obszarów przez lekarza w klinice terenowej i otrzymały wizyty na leczenie w NDMCH. Wyniki testów na obecność wirusa HPV lub badania cytologiczne zostały dostarczone pacjentom w ciągu 2 tygodni po testach, a osoby z pozytywnymi testami otrzymały nominacje do kolposkopii, biopsji i leczenia. Kobiety z dodatnim testem przesiewowym oceniano za pomocą kolposkopii, a lekarze podawali wyniki jako normalne wyniki, stan zapalny, prawdopodobne zmiany przednowotworowe o niskim stopniu złośliwości lub o wysokim stopniu złośliwości lub rak inwazyjny.7 Wyniki kolposkopowe zostały wyjaśnione kobietom, oraz próbki wycinków z biopsji uzyskano z nieprawidłowych obszarów. Próbki biopsyjne były przetwarzane w NDMCH i raportowane zgodnie z typową terminologią dotyczącą oceny śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN). Read more „Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach cd”

Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach

W październiku 1999 r. Zaczęliśmy mierzyć wpływ pojedynczej rundy badań przesiewowych na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), badania cytologiczne lub kontrolę wizualną szyjki macicy za pomocą kwasu octowego (VIA) w odniesieniu do występowania raka szyjki macicy i związanych z tym wskaźników śmierci w powiecie Osmanabad w Indiach. Metody
W tym randomizowanym badaniu klinicznym 52 skupiska wiosek, z łącznie 131 746 zdrowych kobiet w wieku od 30 do 59 lat, zostały losowo przydzielone do czterech grup po 13 klastrów. Grupy losowo przydzielono do przebadania za pomocą testów HPV (34126 kobiet), testów cytologicznych (32 058) lub VIA (34 074) lub do standardowej opieki (31 488, grupa kontrolna). Kobiety, które uzyskały pozytywne wyniki w badaniu przesiewowym przeszły kolposkopię i skierowały biopsje, a osoby ze zmianami przednowotworowymi szyjki macicy lub rakiem otrzymały odpowiednie leczenie. Read more „Badanie przesiewowe HPV w kierunku raka szyjki macicy na obszarach wiejskich w Indiach”

Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad 5

Wrażenie, jakie mieli ludzie, było takie, że ręka trzymała rumpel – wspominał. W latach 1992-1994 wysiłki te doprowadziły do zmniejszenia o 21% liczby zgłoszonych przypadków gruźlicy. W czasie radzenia sobie z epidemią Hamburg pokazał cechy potrzebne do prowadzenia FDA, powiedział Rowe. Dostarczyła jasne dowody, że rozumie zdrowie publiczne, rozumie, jak działa system opieki zdrowotnej, rozumiała medycynę i jak opracować strategię opartą na dowodach, rozumiała, jak prowadzić dużą organizację, i rozumiała, jak sobie radzić z publiczne i z politycznymi kontrowersjami.
Wychowanie w Hamburgu mogło ją predestynować do życia w medycynie i służbie publicznej. Read more „Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad 5”

Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad

Komisarz ma prawo do podejmowania działań mających na celu ochronę zdrowia publicznego i ma znaczną władzę do wprowadzania zmian administracyjnych bez działań kongresowych. Co równie ważne, przekazując entuzjazm i jasność co do misji agencji, silny komisarz daje ludziom, którzy pracują w FDA poczucie dumy z tego, co robią – powiedział Kennedy. Jeszcze zanim zostanie potwierdzony, kandydat na komisarza powinien spotkać się z senatorami z obu stron, aby rozpocząć proces odbudowy agencji, pisze były urzędnik FDA Virginia Cox w książce, która była podobno konsultowana przez zespół przejściowy Obamy.3 Nominowany może zacznij skupiać się na kluczowych priorytetach, takich jak zapewnienie większych funduszy federalnych – sugeruje Cox. Rada Naukowa FDA oszacowała w swoim raporcie z 2007 roku, że budżet agencji, a następnie około 2 miliardy dolarów (obecnie 2,4 miliarda dolarów), musiał podwoić się, aby mógł realizować bieżące obowiązki. Ponad 40% siły roboczej FDA około 10 000 ma ponad 50 lat; nowi pracownicy muszą być rekrutowani i wyszkoleni, aby obsadzić setki wolnych miejsc pracy, a personel musi zostać rozszerzony w kluczowych obszarach. Read more „Lista rzeczy do zrobienia dla nowego komisarza FDA ad”