Zakończenie niewydolności wątroby indukowanej propylotiouracylem u dzieci

Choroba Gravesa-Basedowa jest leczona lekami przeciwtarczycowymi, radioaktywnym jodem lub chirurgią.1,2 Propylotiouracyl i metimazol są szeroko stosowane u dzieci jako terapia pierwszego rzutu.1,2 W ciągu ostatnich 60 lat stosowania propylotiouracylu i metimazolu doniesienia o propylotiouracylem wystąpiła niewydolność wątroby i zgon związany z nią.3-5 W przeciwieństwie do tego problem ten nie został odnotowany w przypadku stosowania metimazolu u dzieci.3,5
Kilka obserwacji można znaleźć na podstawie literatury medycznej, doniesień o zdarzeniach niepożądanych z Food and Drug Administration (FDA) oraz obszernych danych przedstawionych podczas warsztatów w Instytucie Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Eunice Kennedy Shriver 28 października, 2008, w celu omówienia bezpieczeństwa stosowania propylotiouracylu u dzieci.5 Każdego roku w Stanach Zjednoczonych 4000 pacjentów pediatrycznych z chorobą Gravesa-Basedowa jest leczonych lekami przeciwtarczycowymi, nawet do 40% otrzymujących propylotiouracyl w ciągu ostatnich kilku lat. 5 Indukcyjność propylotiouracylu niewydolność wątroby może wystąpić u na 2000 do na 4000 leczonych dzieci, ale liczba, w której rozwija się odwracalne uszkodzenie wątroby indukowane propylotiouracylem może być 10 razy większa od tego zakresu.5 Jednakże prawdziwy zakres indukowanego przez propylotiouracyl uszkodzenia wątroby jest nieznany.5 Rutynowy nadzór biochemiczny funkcji wątroby i integralności komórek wątrobowych nie jest uważany za skuteczny w zarządzaniu ryzykiem niewydolności wątroby.5
Chociaż więcej dzieci otrzymywało metimazol niż propylotiouracyl w okresach, w których zgłaszano niewydolność wątroby wywołaną propylotiouracylem, 3,5 brak doniesień o niewydolności wątroby lub transplantacji wątroby w związku z używaniem metimazolu u dzieci. Istnieje również mniej i więcej poważne doniesienia o zdarzeniach niepożądanych w bazie danych FDA dla metimazolu, niż dla propylotiouracylu.5
W 2007 r. Napisano ponad 9000 recept na propylotiouracyl do stosowania u dzieci.5 Szacuje się, że obecnie ponad tysiąc pacjentów pediatrycznych otrzymuje obecnie propylotiouracyl w Stanach Zjednoczonych5. Jest jasne, że obecnie nie ma dobrego planu zarządzanie ryzykiem hepatotoksyczności u pacjentki otrzymującej propylotiouracyl, inne niż niestosowanie leku5. Na podstawie najnowszych danych 5 szacujemy, że jeśli stosowanie propylotiacylu nadal będzie odbywać się na obecnym poziomie, jest prawdopodobne, że niewydolność wątroby wywołana przez propylotiouracyl wymagającą przeszczepu będzie rozwijać się u co najmniej jednego dziecka w ciągu najbliższych kilku lat.
Biorąc pod uwagę te szacunki, sugerujemy, że propylotiouracylu nie należy już stosować w leczeniu pierwszego rzutu choroby Gravesa-Basedowa u dzieci. Należy rozważyć alternatywne metody leczenia dzieci, które obecnie przyjmują propylotiouracyl. W ten sposób powinno być możliwe zakończenie niewydolności wątroby wywołanej propylotiouracylem u dzieci.
Scott A. Rivkees, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
Scott. edu
Donald R. Mattison, MD
Eunice Kennedy Shriver Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, Bethesda, MD 20892-7510
Treść jest obowiązkiem samych autorów i niekoniecznie odzwierciedla poglądy lub zasady Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej.
dr Raporty Rivkeesa służą jako biegły sądowy w sprawach sądowych związanych z endokrynami. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Rivkees SA. Leczenie choroby Gravesa-Basedowa u dzieci. J Pediatr Endocrinol Metab 2006; 19: 1095-1111
Crossref Web of Science Medline
2. Cooper DS. Leki przeciwtarczycowe. N Engl J Med 2005; 352: 905-917
Full Text Web of Science Medline
3. Russo MW, Galanko JA, Shrestha R, Fried MW, Watkins P. Transplantacja wątroby z powodu ostrej niewydolności wątroby po indukowanym lekiem uszkodzeniu wątroby w Stanach Zjednoczonych. Liver Transpl 2004; 10: 1018-1023
Crossref Web of Science Medline
4. Zanurzcie WE, SuM, Posselt A, Kim GE, Quiros JA, Rosenthal P. Niepowodzenie wątroby związane z propylotiouracylem przedstawia jako prawdopodobne autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dziecka z chorobą Gravesa-Basedowa. Pediatr Transplant 2006; 10: 525-528
Crossref Web of Science Medline
5. Eunice Kennedy Shriver Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka. Toksyczność wątroby po leczeniu w kierunku spotkania z grobami pediatrycznymi: 28 października 2008. Postępowanie konferencyjne. (Dostęp do 10 marca 2009 r., Http://bpca.nichd.nih.gov/outreach/index.cfm.)

(52)
[przypisy: sol z morza martwego, endarterektomia, udział w badaniach klinicznych ]

Powiązane tematy z artykułem: endarterektomia sol z morza martwego udział w badaniach klinicznych